Полипоз желчного пузыря

Полипы представляются собой выросты на коже или слизистой оболочке полых органов, внешне напоминающие известные всем бородавки. Полипы могут быть единичными и множественными (в таком случае говорят о полипозе), чаще всего они сидят на широком основании, реже – имеют короткую или длинную ножку, что позволяет им незначительно пристеночно смещаться при движении.

В последнее десятилетие благодаря широкому использованию методов ультразвукового сканирования при диагностике заболеваний органов брюшной полости, и в первую очередь гепатобилиарной системы (печени, с желчным пузырем и поджелудочной железы), повысилась выявляемость полиповидных новообразований желчного пузыря. Согласно последним статистическим данным полиповидные образования диагностируются у 5-6% пациентов, из них 80% у пациентов старше 35-40 лет.

Основные виды полипов и полиповидных образований желчного пузыря

• Истинные полипы относятся к новообразованиям, исходящим из слизистой оболочки желчного пузыря – ее эпителия – папилломы и желез – аденомы. Это в 75-90% случаев доброкачественные новообразования, которые в некоторых случаях перерождаются в злокачественные опухоли – аденокарциномы. Причем, чаще это наблюдается у лиц, страдающих желчнокаменной болезнью. Очень часто эти опухоли протекают бессимптомно или сопровождаются клиническими проявлениями холецистита.

• Полипы – псевдоопухоли. Внешне эти образования не отличаются от полипов, но по своей анатомической структуре не имеют никакого отношения к опухолям, а представляют локальные изменения стенки пузыря. В 60% случаев это отложения холестерина – холестериновые полипы, которые являются следствием нарушенного обмена липидов в организме. При длительном их существовании в них могут откладываться соли кальция, что делает при ультразвуковом сканировании очень похожими на фиксированные к стенке пузыря пристеночные конкременты. Другой разновидностью псевдополипов являются локальные отеки или разрастания (гиперплазия) слизистой – воспалительные полипы, которые, как правило, исчезают или значительно уменьшаются при ликвидации воспалительного процесса в желчном пузыре.

Основные принципы диагностики и лечения полиповидных образований желчного пузыря

Основным методом выявления полипов является ультразвуковое исследование желчного пузыря, проводимое натощак. Благодаря этому выявляется более 90% всех полиповидных образований, также полипы могут быть обнаружены при магнитно-резонансной томографии, эндоскопической ультрасонографии, пероральной холецистографии, аспирационной тонкоигольной биопсии.

Лечение полипов желчного пузыря, как правило, оперативное, чаще всего в России проводят холецистэктомию (удаление желчного пузыря), особенно при полипозе. Но сейчас существуют и другие, более сложные, но органосохраняющие методы удаления одиночных полиповидных образований – полипэктомия с использованием эндоскопического внутрипротокового доступа.

Чаще всего основным критерием оперативного лечения полипа является его величина более 10мм, также операции проводят при отягощенном наследственном анамнезе, если имеется желчнокаменная болезнь. Но в последние годы установлено, что аденокарциномы, подлежащие успешному оперативному лечению, как правило, не должны превышать по величине 5-7мм, поэтому многие хирурги предпочитают проводить операции лапароскопическим путем именно при таких размерах полиповидного образования.

Консервативное лечение полиповидных образований эффективно только в том случае, если это воспалительные полипы, которые являются локальным проявлением холецистита и исчезают вместе с воспалением. Но и в этом случае необходимо проводить периодический контроль (УЗИ) за состоянием желчного пузыря.