В последние десятилетия широкое использование методов ультразвуковой диагностики для диагностики заболеваний печени и желчного пузыря выявило большую распространенность полиповидных образований желчного пузыря. Согласно приведенным в медицинской литературе данным, полиповидные образования встречаются у 4-6% обследованных пациентов, причем 80% всех полипов приходится на долю женщин старше 45-50лет.

Истинные полипы.

Только часть выявленных полиповидных образований относится к истинным опухолям (папилломам и аденомам), исходящим из внутренней (слизистой) оболочки желчного пузыря. Они хотя и носят доброкачественный характер, но в ряде случаев (от 10 до 33%) отмечается их злокачественное перерождение в аденокарциному. Причины этого до сих пор полностью не изучены. В половине всех случаев аденокарцинома сочетается с желчнокаменной болезнью. Нередко эти изменения протекают бессимптомно или с жалобами, характерными для желчнокаменной болезни и хронического холецистита.

Полиповидные образования – псевдоопухоли.

Эти образования лишь внешне похожи на полипы, но по сути своей они не опухоли, а локальные структурные изменения стенки желчного пузыря. Из них наиболее часто встречаются:

• холестериновые полипы (60%), при которых в стенке желчного пузыря откладывается холестерин (вследствие нарушения липидного обмена), который в некоторых случаях может содержать кальцинированные включения, что делает их похожими на несмещаемые пристеночные камни
• воспалительные полипы – это воспалительная гиперплазия (разрастание) слизистой желчного пузыря, которая может полностью или частично исчезать при ликвидации воспаления.

Диагностика полиповидных образований.

Ведущим методом диагностики полиповидных образований является ультразвуковое сканирование, позволяющие выявлять до 90% полиповидных образований. Другими, не менее ценными, но более дорогостоящими методами диагностики являются компьютерная и магнитно-ядерная томография, эндоскопическая ультрасонография, пероральная холецистография, тонкоигольная аспирационная биопсия.

Лечение полипов желчного пузыря.

Единого мнения в медицинском сообществе по поводу тактики лечения полипов до сих пор не выработано. Но большинство врачей считают, что необходимо проводить операцию холецистэктомии (удаление желчного пузыря):

- если величина полипа превышает 10мм,

- если имеется склонность к формированию нескольких полипов (полипоз),

- если имеются клинические проявления со стороны желчного пузыря,

- если у пациента имеется желчнокаменная болезнь,

- если имеется отягощенная онкологическая наследственность.

Но, согласно имеющимся данным, величина аденокарцином (раковых опухолей) чаще всего составляет 5 -10мм, поэтому многие хирурги считают, что проводить лапароскопическую холецистэктомию следует, если полип превышает 5-6мм в диаметре. В тех случаях, когда размер опухоли превышает 15мм, хирург может проводить холецистэктомию с открытым доступом, иногда с сопутствующей резекцией прилежащих тканей печени и регионарных лимфоузлов.

Консервативных методов лечения истинных полипов желчного пузыря не существует, рекомендуется периодический УЗ-контроль (2-3 раза в год).

В тех случаях, когда полипы связаны с нарушением холестеринового обмена или являются проявлением воспалительных процессов, они, могут уменьшаться и даже исчезать при устранении причин их возникновения, но это бывает нечасто.